Вы сдали анализы крови. И вас развели. Добро пожаловать в бизнес на дефицитах. - Дневник Нутрициолога
Анализы 

Вы сдали анализы крови. И вас развели. Добро пожаловать в бизнес на дефицитах.

admin

Вы приходите к нутрициологу. Через пять минут разговора он уже хмурит бровь: «Анализы сдавали? Нет? Как так! Вы ничего не знаете о своем организме!» Вы едете в лабораторию, отдаете 5000–15 000 рублей. Получаете красивый бланк с циферками и стрелочками (вниз или вверх). Возвращаетесь к нутрициологу. Он ахает: «О, у вас всё плохо. Дефицит магния, железа, D, B12, омега-3…» И выписывает вам список БАДов на 20–30 тысяч рублей. На три месяца. Вы купили. Вы довольны. Вы теперь «занимаетесь здоровьем».

А теперь правда. Эта история — гениальный маркетинговый крючок. И вы в него попались.

Анализы крови. Разберем три популярных «дефицита», на которых зарабатывают миллиарды.

1. Как лабораторный референс превратили в диагноз

Вы видите в бланке анализа столбец «референсные значения» (норма). Скажем, ферритин: норма 30–200 мкг/л. У вас 32. Всё в норме. Но нутрициолог качает головой: «По функциональным нормам это дефицит! Идеальный ферритин — 80–100». Откуда взялась эта цифра? Из головы. Из блога популярного блогера. Из маркетингового отдела компании, продающей железо.

Что говорит наука. Референсные значения — это результат анализа сотен здоровых людей. 95% из них попадают в этот диапазон. Если вы в границах — вы статистически здоровы по этому показателю. «Функциональные нормы» — выдумка. Ни одно клиническое руководство не использует их для назначения лечения. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» (2021) — лечение начинают при ферритине ниже 15, а не «ниже 80 у бодрой женщины без симптомов».

Перевод на русский: Вам продают страх того, чего нет. Ваш ферритин 32? Прекрасно. Вы не в дефиците. Но нутрициологу нечего вам продать. Поэтому он двигает планку.

2. Дефициты, которые придумали, чтобы продавать БАДы

Разберем три популярных «дефицита», на которых зарабатывают миллиарды.

Дефицит магния по сыворотке крови
Как проверяют: Берут кровь из вены, смотрят уровень магния в сыворотке (0,75–1,1 ммоль/л).
Как разводят: «У вас магний внизу нормы — стресс, сердце, судороги. Вам нужен хелатный магний за 3000 руб/мес».
Что молчат: Магний сыворотки — самая бесполезная вещь в лаборатории. 99% магния находится внутри клеток и в костях. Сыворотка остается в норме даже при глубоком дефиците, потому что организм вытягивает магний отовсюду, чтобы поддержать сердце. Что нужно сдавать? Магний в эритроцитах или в волосах — но это сложно и дорого, и почти никто не делает.
Источник: Journal of the American College of Nutrition, 2018 — «Serum magnesium is not a reliable marker of total body magnesium status».

Дефицит витамина D — как всех под одну гребенку
Витамин D реально может быть низким, особенно зимой. Но! Развод начинается, когда нормальный уровень 30 нг/мл объявляют «дефицитом» и прописывают 10 000 МЕ в день (хватило бы 1000–2000). В руководствах Российской ассоциации эндокринологов сказано: дефицит — это менее 20 нг/мл, недостаточность — 20–30 нг/мл. Всё, что выше 30 — норма. Лечение начинают при стойком снижении ниже 20 с симптомами. А не потому, что у вас 28 и вы устали (устали все, это работа, а не витамин D).
Источник: Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых» (РАЭ, 2021).

Дефицит омега-3 по анализу «Омега-3 индекс»
Красивый анализ за 4000–6000 рублей. Показывает содержание омега-3 в мембранах эритроцитов. Нутрициолог говорит: «У вас меньше 8% — высокий риск инфаркта, пейте рыбий жир в тройной дозе».
Что молчат: Этот анализ имеет доказательную базу для эпидемиологических исследований (в среднем по больнице), но не для постановки дефицита у конкретного человека. Ни одно кардиологическое общество не рекомендует рутинное измерение омега-3 индекса. Лечить надо факторы риска (давление, холестерин, курение), а не догонять идеальные 8%.
Источник: European Heart Journal, 2019 — рекомендации по первичной профилактике.

3. Лазейка: анализы гемостаза и гомоцистеин

Это два показателя, на которых вырос бизнес по продаже витаминов группы B и омега-3.

Гомоцистеин:
Норма 5–15 мкмоль/л. Вам говорят: «Оптимально 6–8, а у вас 12 — много, надо снижать метилфолатом и метилкобаламином (дорогие формы B9 и B12)».
Правда: Повышенный гомоцистеин (>15) — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, да. Но снижение его с помощью витаминов не снижает риск инфарктов и инсультов, как показало крупнейшее исследование NORVIT (2006). И огромное норвежское исследование 2012 года не нашло эффекта от снижения гомоцистеина на когнитивные функции у пожилых.
Вывод: Гомоцистеин 12 — не лечите. Это не болезнь. Это маркер на популяционном уровне, не для конкретного человека.
Источник: NORVIT trial, NEJM 2006; и HOPE-2 trial, 2006.

Гемостаз и риск тромбов:
Некоторые нутрициологи назначают анализ на волчаночный антикоагулянт, D-димер и агрегацию тромбоцитов. Находят «небольшие отклонения» и пугают тромбозом. Продают омега-3, куркуму, гинкго билоба и «разжижающие» БАДы.
Правда: Интерпретация гемостаза — это врачебная задача высшей категории сложности. Отклонения могут быть вариантом нормы, артефактом забора крови или временным состоянием (после ОРВИ, например). БАДы могут серьезно нарушить свертывание в сочетании с реальными лекарствами. Если у вас нет диагноза от гематолога — не лечите гемостаз сами.

4. Реальная история, которая вас отрезвит

Илья, 41 год, IT-директор. Спортсмен-любитель. Нутрициолог порекомендовал сдать панель «Спортивные дефициты» за 18 000 рублей. Врач расшифровал: «Критически низкий витамин D (25 нг/мл), дефицит магния (сывороточный 0,76), низкий омега-3 индекс (5%)». Выписал БАДов на 45 000 рублей на два месяца. Илья пил всё строго. Через два месяца пересдал анализы: витамин D поднялся до 60 (о чудо!), магний — 0,79 (почти не изменился), омега-3 индекс — 6,5% (плюс 1,5% за 45 тысяч). На вопрос «Как самочувствие?» Илья ответил: «Никак. Чувствую себя так же». Потому что у него не было симптомов дефицита — была отличная форма, хорошее питание и нормальные анализы. Его просто развели.

5. Как не попасться на бизнес на дефицитах: чек-лист

  1. Не сдавайте анализы без симптомов. Здоровы? Ничего не болит? Ваше тело не просит? Сдавать просто так — искать проблему на ровном месте.
  2. Если сдаете — идите с результатами к врачу. К терапевту, эндокринологу, гематологу. Нутрициолог не имеет права интерпретировать анализы как диагноз. Только врач.
  3. Помните про «функциональные нормы». Если нутрициолог говорит «идеальный уровень ферритина 80» — спросите источник. Клиническая рекомендация, пожалуйста. Не блог.
  4. БАДы — не конфеты. Бесконтрольный прием дешевого железа может перегрузить печень, магний — усадить давление, витамин D в дозе 10 000 МЕ — повредить почки. Да, БАДы имеют побочные эффекты.
  5. Главные вопросы: «Назначьте мне продукты, а не БАДы. Первый месяц без капсул, только еда. Если анализы реально в дырку — тогда поговорим о добавках».

6. Финальный вывод

Анализы крови — это мощный инструмент в руках врача. Но в руках продавца БАДов это молоток, которым он забивает гвозди в ваш кошелек. «Функциональные дефициты», «идеальные нормы», «скрытый дефицит магния» — маркетинговые термины. Их нет в учебниках.

Здоровье не измеряется в миллиграммах на литр. Оно измеряется в том, как вы спите, как ходите в туалет, есть ли энергия на жизнь, а не только на пролистывание инстаграма.

Прежде чем купить БАДы на 30 тысяч, купите нормальный ужин, хорошие кроссовки и абонемент в бассейн. И сходите к врачу. Бесплатно. По ОМС. Он вам скажет правду.